Formulaire d’inscription : Polyray 2019 – Montpellier

Merci de compléter le formulaire suivant pour vous inscrire au prochain Colloque Polyray de 2019 à Montpellier

1- Vos coordoonnées

Civilité / Titre * :

Nom *

Nom de la société ou établissement *

Adresse *

Numéro de téléphone *

E-mail *

 

2- Présentation - Résumé

> Je souhaite présenter : postercommunicationstand (+300€)
 

> Télécharger le template : modèle de résumé
 

> Envoyer votre résumé :
 

3- Inscription et tarifs

Les frais de participation incluent la participation aux conférences, les actes du colloque, les pauses, le dîner du 11 mars 2019 et le déjeuner du 12 mars 2019

- Tarif Etudiants et doctorants : 50 € (gratuit après acceptation de la communication orale)
- Tarif Industriels et universitaires : 150 € (membres GFP, SCF ou adhérents PolyRay)
- Tarif Industriels et universitaires (non-membres) : 200 € (tarif réduit à 150€ si adhésion à l'association PolyRay)

Choisir votre tarif :

Non-membre, je souhaite adhérer à l'association Polyray pour 2019 : j'adhère

 

4- Paiement

Paiement par chèque à l'ordre de l'Association Polyray ou par virement bancaire (les coordonnées bancaires et adresse seront indiquées sur la facture émise par l'association au moment de l'inscription).

Mode de paiement : chèquevirement bancairebon de commande

Le règlement des frais d’inscription sera à envoyer à :

Laurence LECAMP
Laboratoire Polymères, Biopolymères, Surfaces (PBS)
INSA de Rouen
(Association Polyray)
685 Avenue de l’Université
76800 SAINT ETIENNE DU ROUVRAY